申請書一覧
健康保険の資格・適用に関する書式
| 書式名 | 書式 |
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被扶養者の収入確認に当たっての「一時的な収入変動」に係る事業主の証明書 |
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| 氏名変更届 | EXCEL |
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| マイナンバーカードの健康保険証利用登録の解除申請書 | |
| 資格確認書（再）交付申請書 | |
| 資格情報のお知らせ再交付申請書 | |
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資格証明書（事業主が発行できるもの） ※資格取得届等提出直後、やむを得ず医療機関を受診する場合に限る |
WORD |
給付・請求に関する書式
| 書式名 | 書式 |
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マイナ保険証をご利用ください マイナ保険証では手続きなしで高額医療の限度額を超える支払いが免除されます |
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| 高額介護合算療養費支給申請書兼自己負担額証明書交付申請書 | EXCEL |
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健康保険限度額適用認定証交付申請書 マイナ保険証をご利用ください マイナ保険証では手続きなしで高額医療の限度額を超える支払いが免除されます |
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| 資格喪失後出産育児一時金証明依頼書 | ＰＯＷＥＲＰＯＩＮＴ |
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保健事業に関する書式
| 書式名 | 書式 |
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インフルエンザ予防接種会場申込書(様式１) |
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インフルエンザ予防接種巡回申込書(様式２) |
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